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  南方财经全国两会报道组 林汉垚 、孙诗卉

  随着全国两会的召开,多层次医疗与养老保障体系的建设再次成为民生热点。全国人大代表、中国太保战略研究中心(ESG办公室)主任周燕芳在今年两会期间提交了多份建议,针对商业健康险协同创新药械发展、灵活就业人群养老保障 、长期护理保险机制优化 ,以及意定监护制度落地等领域建言献策 。

  以商业健康险促进创新药械发展

  随着我国医保支付改革的持续深入,创新药械的支付格局正发生深刻变化。周燕芳代表指出,我国医保已进入以DRG/DIP为主的多元复合式支付阶段 ,集采在优化医保基金使用效率的同时 ,也客观上挤压了医药企业的利润空间与研发动力。在此背景下,产业端对商业健康险发挥更大支付作用 、开辟新的市场化通道的呼声日益高涨 。

  与此同时,老百姓对“好医好药 ”的保障需求与现有支付能力之间仍存在明显缺口。数据显示 ,2024年我国创新药械支付总规模达1620亿元,其中患者自费承担786亿元,占比48% ,而商业健康险支付仅占8%。

  周燕芳表示,加快发展商业健康保险,既能减轻患者自费负担 ,解决‘用得起好药’的民生关切,又能为医药产业创新开辟稳定的市场化支付通道,实现民生保障与产业发展的双赢 。

  尽管近年来地方政府与商保公司合作推出的“惠民保”等产品已将部分特药纳入保障 ,国家医保局也于2025年底发布了首版《商业健康保险创新药品目录》,但周燕芳认为,当前商业健康险对创新药的支付贡献依然有限 ,2024年仅占总体支付规模的8% ,拉动产业发展力量不足 。

  为此,她提出四点建议:一是建议政府和行业监管机构加大对团体医疗险的推动力度,鼓励有条件的地区试点创新药团险示范条款 ,保障范围以医保目录外的医药器械和健康管理服务为主,鼓励纳入更多好医好药;二是以团险示范条款试点为契机,建立企业和个人共同筹资模式 ,集合健康险各项税优和支持政策;三是构建商保创新药目录动态调整机制,完善多维价值评估体系;四是加强药品可及性保障,将商保目录药品配备情况纳入医院绩效考核 ,并建立一站式即时结算机制,切实解决用药“最后一公里”问题。

  推动长护险减免政策性费用

  健康保障的延伸离不开对失能人群长期护理的关注。历经十年试点,我国长期护理保险已覆盖全国80多个城市 ,惠及近3亿人,年度基金支出约百亿,形成了以“风险共担 ”为主流的社商合作模式 ,有效缓解了失能家庭经济与照护双重压力 。

  然而 ,在实际运作中,商业保险机构面临经营可持续性不足、保本微利原则落实不到位、体制机制不够完善等突出问题。

  如,当前承办长护险的商业保险公司需额外承担约0.8%的保险保障基金和0.06%的监管费用。周燕芳强调:“此部分费用是商业保险机构经营亏损的重要原因 ,且无法通过公司的经营能力提升来规避 。”

  针对上述痛点,周燕芳建议参照城乡居民大病保险成熟经验,完善运行机制 、强化政策支持 ,推动商业保险公司高质量开展政策性长期护理保险业务。

  她具体提出三条建议,一是减免政策性费用,切实落实保本微利原则。对承办长期护理保险的保险机构实施税收减免、行政事业性收费减免、保险保障基金减免等优惠政策 ,降低保险机构政策性业务运行成本 。

  二是参照大病保险实施专项管理,健全独立运行机制。借鉴城乡居民大病保险专项管理模式,对长期护理保险实行单独建账 、单独核算、单独考核、单独监管 ,实现政策性业务与商业保险业务严格分离。

  三是深化政社协同经办,弥补医保经办力量不足 。持续完善政府监管 、商业承办、社会参与的承办模式,充分发挥商业保险公司专业优势 ,承接更多经办管理服务事项 ,实现管办分离、高效运行。

  完善灵活就业人群二三支柱养老保障

  在解决失能老人的护理难题之外,劳动力市场的结构性变化同样对养老体系提出了新要求。

  目前我国灵活就业和新就业形态人员规模庞大,但截至2024年底 ,灵活就业人员参加职工基本养老保险的人数为7057万人,参保率不足40% 。

  周燕芳分析,传统养老保障制度设计难以适应新就业形态用工关系 ,加之大量平台企业规避对劳动者的正式雇佣关系认定,减轻基本养老保险缴费负担,以降低企业人力成本 。同时 ,个人参保成本较高,导致该群体“漏保”“断保 ”问题突出。

  为应对这一挑战,周燕芳建议在目前基本养老保险制度框架下 ,结合二三支柱,探索发展更加灵活 、便利的年金保障措施。

  她提出探索建立新就业群体专项年金,采用缴费确定型(DC)模式 ,个人账户完全积累 ,允许“按单计提”,实现“政府、企业、个人”三方共担,并实现账户跨地区 、跨平台随人携带 。在税收优惠方面 ,她建议推行EET与TEE并行的个人养老金税优模式,新增缴费和领取环节免税的TEE模式,让收入未达起征点的群体也能享受制度红利 ,避免逆向激励。同时,呼吁扩大商业养老金试点范围,充分发挥其灵活缴费 、灵活领取的核心优势 ,适配灵活就业人员收入波动大的特点。

  推进意定监护制度落地

  物质层面的保障日趋完善,老年人的自我决定权与人格尊严同样不容忽视 。国家统计局数据显示,截至2024年底 ,我国60岁及以上人口已达3.1亿,占总人口22%,已正式步入深度老龄化社会。

  伴随家庭结构的变迁 ,特殊老年群体在医疗决策和财产管理上面临现实困境。意定监护制度虽已从国家法律层面确立 ,但仍面临配套制度不完善、跨部门信息壁垒突出、监督机制缺失等堵点 。

  为全面推动意定监护制度落地见效,周燕芳建议系统总结上海等先行地区经验,加快出台实施意见等配套制度。

  她强调应构建多元协同执行机制 ,以规范性文件明确居(村)委会在排查摸底 、临时兜底等方面的职责,并加快培育专业社会监护机构。

  为破解“信息孤岛 ”,她建议由民政部门牵头 ,联合司法行政、卫生健康、金融监管 、法院等单位,搭建全国或全省统一的意定监护信息登记备案与共享平台,实现监护协议订立、变更、撤销 ,民事行为能力鉴定及监护启动 、终止等全周期信息统一归集、动态管理 。

  同时,充分运用大数据、信息化等数智技术,推动意定监护从协议签订 、能力评估到监护执行、风险预警全流程智能化、规范化运行。健全信息查询与使用规范 ,赋予医疗机构 、公安 、法院、金融机构等必要的信息查询与在线核验权限,实现监护信息跨部门、跨领域可信共享,从源头破解“证明难”“确权冲突”等突出问题。

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